Uw huisarts in Gorssel

Apotheekhoudende Huisartsenpraktijk Hulshof Hoofdstraat 14 7213 CV Gorssel

Inschrijven bij onze praktijk

Leuk dat u zich wilt inschrijven bij onze praktijk.
Voor het inschrijven van nieuwe patiënten maken wij gebruik van een inschrijfformulier (zie de link hieronder).
Vul het formulier zo volledig mogelijk in, vervolgens kunt u het mailen naar info@huisartshulshof.nl of inleveren bij de praktijk.

U dient de inschrijving zelf nog door te geven aan uw vorige huisarts, apotheek en het ziekenhuis.

Met het invullen van dit formulier schrijft u zich in bij onze praktijk. Indien u dit formulier invult voor een kind jonger dan 16 jaar en u deelt het gezag, dan moet ook de andere ouder (of voogd) akkoord zijn.

Een kind/jong volwassene vanaf 16 jaar geeft zelf toestemming voor de inschrijving en voor opvragen gegevens.

Inschrijfformulier.doc
Inschrijfformulier pdf